儿童性早熟与牛奶雌**相关问答

中华人民共和国卫生部

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一、关于儿童微小青春期

出生时，下丘脑-垂体-性腺（睾丸或卵巢）轴作为体内重要***调节系统之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。出生前，在母亲体内由于胎盘产生大量的雌**，使该系统暂时被搁置。出生后，随着脐带被剪断，胎儿与母亲失去了连接的纽带，胎儿***系统必须开始学会独自承担重任。离开母体后不久，尤其是未来的男子汉们，在数分钟之内就开始调试其生殖***系统的运行功能，分泌的雄**水平*高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾丸轻度增大、有**勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，此现象可持续到约半岁左右；与男婴相比，女婴的反应稍慢一些，但也要在几小时之内开始调试自己的生殖***系统。此时，这一系统还不十分稳定，可间断地分泌雌**。在此期间，雌二醇水平可波动于0到50pg/ml（相当于正常成年女性的雌**水平下限）之间。部分对雌**敏感的女婴可出现较明显的**发育。由于雌**水平的波动，甚至极少数女婴还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显，但可出现在2岁之前。婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程。因此，医学上形象地把它称之为“微小青春期（minipuberty）”。可以把微小青春期看成是数年之后真正的“大”青春期的一次小型预演。目前，对微小青春期的实际意义并不十分清楚，其表现也因人而异。常常被我们忽略，但它的的确确是存在于我们生命早期的一种生理现象。

    二、关于儿童性早熟

性早熟是个相对的时间概念，是指**性征出现的年龄比同时代、同种族、同性别的正常人群要早。正常人群的青春发育年龄随时代而不同，有不断提前的趋势。就目前而言，女孩在8岁前出现明显的**性征和/或9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现**性征和/或一侧睾丸容积≥4ml，就被认为是性早熟。提示应该进行必要的医学检查，以除外体内存在的影响健康的**。

三、儿童性早熟的种类

性早熟有各种不同的分类方法。为指导病因诊断和**，临床上主要根据其发病机制不同分为：**性（真性）性早熟和周围性（假性）性早熟。**性性早熟与真正的青春发育过程完全相同，它有下丘脑—垂体—性腺（睾丸或卵巢）轴系的参与，能产生生殖细胞，可具有生育的能力；周围性性早熟仅有性**作用导致的**性征发育，没有下丘脑—垂体—性腺轴系的参与，不能产生精子或卵子，因而不具备有生育的能力。真性性早熟的发生原因复杂，既可因颅内感染、外伤或肿瘤等器质性**触动青春发育的“开关”所致，也可是找不到任何原因的所谓特发性的**性性早熟；周围性性早熟导致**性征发育的性**可来自体内或体外。体内可来自分泌性**的各种肿瘤，体外可来源于食物或药物。

根据**性征发育的程度分为：完全性（真性）性早熟、部分性（假性）性早熟、单纯性**发育、单纯性**早熟等。

根据下丘脑-垂体-性腺轴是否真正启动分为：促性腺**依赖性（真性）和促性腺**非依赖性（假性）性早熟两类。用长效促性腺**释放**类似物（GnRH-a）进行**，前者有效,后者则无效。

总之，各种分类方法之间可有相互重叠。

四、关于单纯**早发育和婴儿会发生单纯**早发育

单纯**早发育是指女孩仅有**发育提前，不伴有其他性征（如**、腋毛）的出现，也没有骨龄的提前和生长加速。大多数发生在6个月～2岁年龄婴幼儿，常为微小青春期所致。

单纯**早发育也可以发生在儿童期（2～8岁），发生机制与婴幼儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外，儿童期发生单纯**早发育可能与以下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌**污染物的影响、摄入含有性**的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是，单纯**早发育者下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。

五、关于儿童假性早熟

周围性性早熟也称假性性早熟或促性腺**非依赖性性早熟，是指患儿仅有**性征的发育提前，而无性腺功能(排卵或精子生成)的成熟，无下丘脑-垂体-性腺轴的真正启动，而是与下丘脑GnRH无关的内或外源性性**水平升高有关。其性早熟症状往往是某种基础**的临床表现之一，并非为一种独立性的**。因此，对假性性早熟患者的**，应切断产生性**的来源，用****性性早熟的药物—长效促性腺**释放**类似物（GnRH-a）**无效。

假性性早熟的病因很多，无论男孩或女孩，分泌性**的生殖腺肿瘤、肾上腺皮质增生症或肿瘤和摄入或反复大量地接触外源性性**是引起假性性早熟的*常见病因。

六、关于女孩**发育规律

女孩出生至青春发育成熟，生理的情况下有3个年龄段可见**发育性增大。**个是新生儿生后1周内，可见**肿大，触之质地稍硬，甚至有少量乳汁溢出；此状态是母体的雌**经胎盘进入儿体所致，出生后来自母体的雌**很快被孩子自身代谢**，故无需处理。2周后肿大的**自然消退，民间认为要挤压出乳汁使其消退的处理是错误的。**个**会自然增大的年龄段是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌**的功能，但雌**分泌要接受来自脑部的指令，此控制系统称之为下丘脑－垂体－性腺轴，3个月末的胎儿此系统已具备调节功能。出生后早期，下丘脑－垂体－性腺轴功能处于相对生理性活跃状态，下丘脑－垂体会活跃地释放信号使卵巢分泌雌**，使部分女婴在没有任何外界因素干扰下，**发育增大。此状态被称之为“微小青春期”，但此时**直径一般不超过2－3厘米，而且不会进行性增大，不需任何**，数月后自行消退。1岁后此活跃状态逐步抑制（使增大的**自行逐步消退），至儿童期其功能基本静止。此后**再次发育是真正的青春期开始。中华医学会儿科分会，儿科***遗传代谢学组2005年组织了国内九大城市的青春发育调查，结果显示，中国城市女童青春期**发育开始的平均年龄是9.2岁（7.7－10.95岁），与国际上青春发育年龄提前的年代趋势一致。

七、单纯**早发育不会影响儿童生长发育

对**早发育，*重要的是排除真性（**性）和假性（外周性）性早熟。一般来说，单纯**早发育会自然消退，不会对儿童的生长发育造成**影响，故不需要**。但是，避免有害因素的刺激和加强随访是有必要的。家长必须注意，有一部分在*初诊断为单纯**早发育患儿也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，**持续不消退抑或继续增大，有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则会影响儿童的终身高和心理健康。因此，应强调定期复诊，拍X-光片复查骨龄、行**和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现真性性早熟，并**潜在**。

八、关于雌**及其类型

雌**是调节机体生理机能的重要信使物质。体内雌**主要有雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)三种。E2是妇女体内的主要雌**。雌**可促进女性**性征的发育，如**发育、**内膜增厚、月经周期形成等，同时雌**对男性生殖系统如精子发育等也具有重要作用，对维持男性骨骼健康也是必需的。

九、雌**有哪些来源

雌**是人体或动物机体自然产生的类固醇甾体**，也可经口腔摄入通过消化道吸收，还可透过皮肤或黏膜吸收。

十、关于国内牛奶雌**含量的研究

有报道显示我国市售盒装液态牛奶雌二醇**含量117—199.3±42.5ng/l,孕酮含量为0.49—2.81±0.4ug/l。

十一、关于检测奶粉样品的来源

   圣元乳粉样品来自湖北省患儿家中剩余乳粉，以及湖北武汉和北京市场销售的优博、优聪样品，共计42份样品。还抽取了国内外其他14家企业的20个品牌产品，共31份样品。

十二、关于动物源食品**检测方法

稳定性同位素稀释的液相色谱-串联质谱法是国内外动物源食品**残留常用的检测方法，用于确证和定量测定。我国将该检测方法用于2008年北京奥运会中奥运食品的**检测，适用于动物源食品，如牛奶、牛肉等的雄**、雌**、孕**和糖皮质醇**的测定，检测的组分包括机体中内源性的性**及外源性的合成**。

十三、检测方法与国际上通行方法是一致的

本次检测采用的液相色谱-串联质谱法是食品中多组分目标化合物检测的灵敏可靠、特异确证的检测技术，是**等残留化合物检测中普遍使用和推荐的方法，具有国际先进性。

十四、关于圣元奶粉检测结果

在送检的42份圣元优博乳粉中，未检出外源性的己烯雌酚和醋酸甲孕酮，仅检出低含量的内源性雌**和孕**。检出的雌**总量为0.2-2.3μg/kg，孕**总量为13-72μg/kg。其中患儿家中存留样品中检出的雌**和孕**分别为0.5μg/kg和33μg/kg。以上检测结果符合国内外文献报道的含量范围。

十五、关于其它品牌奶粉的测定结果

为科学评价检测结果，本次还抽取了国外品牌和国内其他品牌奶粉，从湖北省和北京市共抽取了14家企业、20个品牌共31份样品，检出了内源性的雌**和孕**，含量均在文献报道范围内。

十六、关于文献报道范围的牛奶中内源性雌**含量

文献资料显示，美国、韩国、荷兰等原料奶和市售牛乳中雌**含量在0.16-4.4μg/kg，孕酮*高数值是98.0μg/kg（将液态奶按8:1换算为乳粉的含量）。

一般情况下，牛初乳的雌**水平较高。0-2天的牛初乳雌**含量为一般乳粉含量的10倍以上；第7天的牛初乳雌**含量则为乳粉的5倍左右。

十七、关于牛奶中雌**含量影响因素

乳牛在乳汁分泌的调节过程中，除体内催乳素作用外，还有雌**、孕**、生长**、甲状腺素、肾上腺皮质**、胰岛素等**的共同参与才可完成泌乳这个过程。牛奶中**含量受母体品种、不同生理阶段、受孕次数、饲料营养等影响。一般来说，无论是生乳还是市售奶中雌**和孕**含量范围变化较大。

另外乳品脂肪和蛋白质含量高，**水平也会相对高。这是因为雌**和孕酮都是脂溶性的，部分雌**可以与乳中蛋白质结合，因此乳品**含量会有所提高。

十八、关于人母乳中的雌**含量

有文献报道，人母乳中雌**范围为7.9-18.5ug/L，孕酮为10-40 ug/L。

十九、关于国内外儿童性早熟的发病情况

据国外文献报道，儿童性早熟的发病率是1/万至2/万。具有**神经系统紊乱或病变的儿童的发病率比正常儿童高。具体而言，对于女孩，小于2岁时，发病率约为0.5/万；2-4岁时，发病率约为0.05/万，5-9岁时，发病率约为8/万；  对于男孩而言，小于8岁时，发病率为<1/万，8-10岁时，发病率为1/万。

也有报道称，女孩的性早熟患病率为2-2.3‰，男孩的性早熟患病率<0.5‰。

二十、母乳喂养有什么好处？

母乳是婴儿的*适宜、***的食品。世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和我国卫生部均提出建议：婴儿生后*初6个月内应纯母乳喂养；婴儿6个月后在及时添加辅食的基础上，可继续母乳喂养至2岁或以上。

母乳中包含婴儿需要的所有营养，可提供孩子的同时期生长发育的营养素需求，其中蛋白质丰富，易于婴儿消化吸收，是婴儿*理想的天然食品。同时，母乳中的**物质、生长因子、消化酶类等，又能提供增强婴儿的**能力，预防感染，促进婴儿胃肠道的发育，提高婴儿对母乳营养素的吸收和利用。母乳是任何代乳品所不能替代还包括母子的接触、语言、眼神等良性刺激，促进婴儿对外环境的认知及亲子关系。许多研究表明，母乳喂养还对儿童后期健康如减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的发生率，有利于成年期代谢性**的预防。

（卫生部专家组提供）